【资料图】

6月20日上午，贵阳市医疗保障局“安全规范用基金守好人民看病钱”新闻发布会举行，会上针对打击欺诈骗保、大数据手段强化医保基金监管等问题作出了回答，以下是小知知整理的回答要点。

问题一：请问市医保部门在鼓励、引导群众参与打击欺诈骗保违法行为方面有哪些具体举措？

答：一是2019年以来，贵阳市医保局会同市财政部门公布了《贵阳市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则(试行)》，规定了举报奖励制度的目的依据、适用范围等内容。充分发挥奖励激励作用，积极鼓励、引导群众参与社会监督。二是制定了《贵阳市医疗保障局医保基金监管投诉举报办理规程的通知(试行)》，建立了统一的投诉举报处理体系。截至目前，全市共受理投诉举报案件162起，已办结案件162起，发放奖励资金2.95万元。三是每年以打击欺诈骗保集中宣传月为契机，通过张贴海报、发送短信、播放动漫等多种方式广泛宣传举报途径和政策法规，营造全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。

市民朋友若发现欺诈骗保行为，可拨打12393、12345举报热线，经查证属实，最高可获20万元奖励。

问题二：作为大数据之都，请问贵阳市在运用大数据手段强化医保基金监管方面都有哪些创新？

根据国家、省统一安排部署，贵阳市重点通过强化医疗保障智能监管子系统运用来强化医保智慧监管。该系统是国家医疗保障信息平台14个应用子系统之一，分为事前预警、事中提醒和事后审核，可在医生开医嘱的过程进行事前实时预警，在预结算过程中进行事中提醒，在结算完成后进行事后审核，实现事前预警、事中提醒、事后追溯的全流程监管模式。

据了解，贵阳市医疗保障智能监管子系统于2022年11月上线使用，系统配置的审核规则92条。截至2023年4月，系统实现了贵阳市定点医疗机构全覆盖监管，其中三级37家，二级95家，一级324家，一级以下1579家。自贵阳市智能监管子系统上线以来，共提示可疑单据数据3.4万条，经办机构初审提交医疗机构核实的疑点单据3.05万条，经经办机构审核后，完成最终认定违规单据1.05万条，最终认定扣款金额128.51万元，有效地减少了医保基金的不合理支出。

一审：武淑

二审：汤成伟

三审：李蓓